Наши преимущества

Опыт
Обеспечиваем доставку препаратов из Индии в Россию 10 лет. Налажены тесные и доверительные отношения фарм. компаниями Natco, Hetero, Zydus. 23 000 пациентов прошли лечение успешно. Ваш путь к выздоровлению начинается с нами.
Клиники-партнеры
К вашим услугам профессиональная клиника с сертифицированными врачами. Заказывая у нас оригинальные препараты, вы получаете европейское обслуживание.
Консультации
На протяжении всего лечения и реабилитации. Врачи со специализированным образованием будут сопровождать вас во время терапии и после Реабилитационный период. Полный контроль эффективности лечения- гарантия выздоровления.
100% качество
Препараты проходят контроль на всех стадиях, от синтеза, до отгрузки пациентам. Термо упаковка, экспресс доставка. Брак, подделка исключены на 100%
Цены
Вы получаете доступные цены.
Вы получаете бесплатную доставку.
Вы получаете Скидки.
Мы идем на встречу пациентам в сложную минуту.
Перейти к прайсу
Благотворительность
Малоимущие, многодетные семьи, пенсионеры, инвалиды... все могут рассчитывать на помощь нашего благотворительного фонда и на бесплатное лечение

Цирроз печени национальные рекомендации 2019

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

Актуальная проблема
Неалкогольный стеатоз печени (НАСП) и неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) устойчиво привлекают внимание практических врачей и ученых. Такой интерес обусловлен по меньшей мере двумя группами причин. Одна заключается в широкой распространенности НАСП и НАСГ и возможности неблагоприятного перехода заболевания в цирроз печени. Другая группа причин – неудовлетворенность клиницистов существующей ситуацией по диагностике и особенно – по лечению неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). На первый взгляд это парадоксально, учитывая большое количество публикаций по данной теме, но размытость многих рекомендаций по ведению больных НАСП и НАСГ и отсутствие должной доказательности ряда принципиально важных для клинической работы позиций объясняет интерес к новым убедительным данным по теме жировой болезни печени.
Публикация в 2012 г. практикующего руководства Американской коллегии гастроэнтерологов (American College of Gastroenterology – ACG) и Американской ассоциации гастроэнтерологов (American Gastroenterological Association – AGA) по диагностике и ведению пациентов с НАЖБП (Руководство ACG/AGA) подытожила последние исследования и определила ряд важных для практикующего врача позиций на ближайшие годы. Правление ACG, AGA и Американской ассоциации по изучению болезней печени (American Association for the Study of Liver Diseases – AASLD) одобрило это руководство 22 февраля 2012 г. Основными его достоинствами авторы считают профилактическую направленность и возможность индивидуального подхода [1].
В руководстве использован традиционный для современной медицины доказательный подход, однако применена новая система градации доказательности – GRADE (Grading of Recommendation Assessment, Development, and Evaluation), адаптированная Комитетом по практическим руководствам AASLD и незначительно модифицированная. Новая система GRADE упрощена в сравнении с предыдущими вариантами и адаптирована к потребностям практикующего врача. Сила рекомендаций (strength) по GRADE возможна большая (1) или слабая (2), что соответствует оригинальному варианту как strong и weak. Учитывая особенности перевода, вероятно, целесообразно остановиться на терминах «сильная рекомендация» и «слабая рекомендация». Подразумевается, что сильная рекомендация соответствует случаям, когда польза значительно превышает возможные нежелательные эффекты, а если баланс пользы и ее отсутствия колеблется, рекомендация является слабой [2]. Качество доказательств, идущих в дополнение к силе рекомендаций, определяется тремя уровнями:
А – высокое качество доказательств;
B – среднее качество;
С – низкое качество (см. таблицу). Имеющееся в оригинальной системе GRADE очень низкое качество доказательств (D) не включено в данные рекомендации.
Приведенные далее комментарии включают как имеющиеся в рекомендациях AGC и AGA, так и собственное изложение проблемы. Положения приводятся в строгом соответствии с оригиналом.

Определения и причины
Дефиниция НАЖБП предполагает учет двух условий: наличие жира в гепатоцитах по гистологическим данным или результатам инструментальных исследований и отсутствие вторичного стеатоза в результате приема алкоголя, воздействия стеатогенных лекарств и наличия наследственных болезней.
Обычно НАЖБП ассоциирована с наличием таких метаболических факторов риска, как ожирение, сахарный диабет и дислипидемия. Наиболее частыми причинами вторичного крупнокапельного стеатоза печени в Руководстве ACG/AGA указаны: чрезмерное потребление алкоголя, гепатит С (генотип 3), болезнь Вильсона–Коновалова, липодистрофия, голодание, парентеральное питание, абета-липопротеинемия, прием медикаментов (кордарон, метотрексат, тамоксифен, глюкокортикостероиды и др.). Наиболее часто вторичный мелкокапельный стеатоз печени наблюдается при следующей патологии и ситуациях: синдром Рейя, прием медикаментов (вальпроаты, антиретровирусные препараты), острый жировой гепатоз беременных, HELLP-синдром, врожденные нарушения метаболизма, болезни накопления, например, болезнь Вольмана, или ксантоматоз – крайне редкое аутосомно-рецессивное заболевание, характеризующееся накоплением эфиров холестерина в разных органах.
Руководство ACG/AGA определяет НАЖБП как спектр заболеваний от жировой печени до стеатогепатита и цирроза при условии отсутствия чрезмерного потребления алкоголя. Исключение других перечисленных причин, приводящих к стеатозу печени, также подразумевается. Неалкогольная жировая печень, или нежировой стеатоз печени, соответствует печеночному стеатозу с отсутствием доказательств гепатоцеллюлярного повреждения в форме баллонной дистрофии гепатоцитов и отсутствием доказательств фиброза. Риск прогрессирования заболевания с исходом в цирроз печени и развитием печеночной недостаточности является минимальным. Примечательно, что в авторитетном руководстве по гепатологии E.Kuntz и H.-D.Kuntz имеются следующие определения:
а) стеатоз печени – состояние, когда имеются малые или средних размеров жировые капли в отдельных клетках печени и жир составляет 3–10% веса печени;
б) жировая печень (fatty liver, жировой гепатоз, стеатоз печени) – состояние печени, когда содержание жира составляет более 10% веса органа, а более 50% гепатоцитов содержат капельки жира разных размеров и жировые скопления распределены диффузно по всей паренхиме печени [3].
Как в русскоязычной литературе, так и в западной термины «стеатоз печени» (liver steatosis) и «жировой гепатоз» (fatty liver) обычно не дифференцируются. В соответствии с руководством ACG/AGA НАСГ определяется как печеночный стеатоз с имеющимся воспалением и повреждением (баллонная дистрофия) гепатоцитов при наличии или отсутствии фиброза. НАСГ может прогрессировать в цирроз печени, печеночную недостаточность, редко – в рак печени.
НАСГ с циррозом определяется как цирроз печени с текущим или предшествующим гистологически доказанным стеатозом или стеатогепатитом. Гистологическая шкала активности НАЖБП предполагает оценку стеатоза, активности и баллонной дегенерации и позволяет оценить изменения при наблюдении и лечении пациентов.
Частота обнаружения НАЖБП в популяциях развитых стран при существенных колебаниях составляет в среднем около 20%, НАСГ – 3–5%.
Факторами риска, ассоциированными с НАЖБП, являются: ожирение, сахарный диабет типа 2, дислипидемия и метаболический синдром. Предположительная ассоциация, независимая от ожирения, может иметься с синдромом поликистозных яичников, гипотиреозом, обструктивным ночным апноэ, гипопитуитаризмом, гипогонадизмом и панкреатодуоденальной резекцией в анамнезе.

При диагностике НАЖБП следует исключить пациентов с избыточным (значительным) потреблением алкоголя. Такие условия определяются рекомендацией 1. Здесь и далее указана сила доказательств, которая равна 2, качество – С. Стандартная порция алкоголя (drink) в данном Руководстве ACG/AGA определена как ~10 г алкоголя. Кстати, в последнем совместном руководстве ACG и AASLD по алкогольной болезни печени приводится несколько другая стандартная порция алкоголя, равная 12 г [4]. Таким образом, в соответствии с Руководством ACG/AGA безопасная доза алкоголя составляет для мужчин 210 г в неделю, а для женщин – 140 г. С учетом формулы Widmark это количество равно 664 и 443 мл водки в неделю соответственно [5]. Следовательно, если за неделю выпивается больше указанного количества алкоголя, жировая болезнь печени является алкогольной.

Рекомендация
1. Текущее или недавнее потребление более 21 стандартной порции (drinks) в неделю у мужчин и более 14 стандартных порций (drinks) в неделю у женщин является обоснованным доказательством значительного потребления алкоголя, когда у пациента подозревается НАЖБП (класс рекомендаций 2, уровень достоверности С).

Диагностика
В рекомендациях 2–4 рассмотрены случаи, когда НАЖБП является диагностической находкой при проведении ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Рекомендации
2. Пациентам без предшествующего подозрения на стеатоз печени, если он обнаружен в результате инструментального обследования, при наличии клинических или лабораторных признаков поражения печени требуется такое же обследование, как в случаях, когда подозревается НАЖБП (класс рекомендаций 1, уровень достоверности A).
3. Пациентам без предшествующего подозрения на стеатоз печени, если он обнаружен в результате инструментального обследования, а какие-либо клинические или лабораторные биохимические признаки поражения печени отсутствуют, рационально оценить метаболические факторы (ожирение, нарушение толерантности к глюкозе, дислипидемия) и такие альтернативные причины печеночного стеатоза, как значительное потребление алкоголя или прием лекарственных препаратов (класс рекомендаций 1, уровень достоверности A).
4. Пациентам без предшествующего подозрения на стеатоз печени, если он обнаружен в результате инструментального обследования, а какие-либо клинические или лабораторные биохимические признаки поражения печени отсутствуют, биопсия печени не рекомендуется (класс рекомендаций 1, уровень достоверности B).

На первый взгляд, представляется целесообразным проведение скрининга на НАЖБП среди пациентов с высоким риском этой патологии, прежде всего при ожирении и сахарном диабете. Однако, как отмечено в Руководстве ACG/AGA, пока существуют значительные пробелы в понимании диагностики, течения и лечения НАЖБП. Указывается, что при НАСП и НАСГ возможны нормальные значения биохимических тестов, в то время как УЗИ слишком дорого и обременительно в качестве скринингового теста. Впрочем, учитывая наши особенности здравоохранения, с последним утверждением не всегда можно согласиться.

Рекомендация
5. Скрининг на НАЖБП у взрослых как на уровне первичной помощи, так и среди пациентов с высоким риском заболевания, имеющих диабет или ожирение, не обоснован в настоящее время из-за неопределенностей в выборе диагностических тестов и лечения. Неясны польза такого скрининга в отдаленной перспективе и его экономическая эффективность (класс рекомендаций 1, уровень достоверности B).

Имеются данные, что около 18% больных НАСГ имеют кровных родственников первой линии с такой же патологией. Однако убедительных данных о необходимости проведения таким пациентам семейного скрининга на НАЖБП нет.
Рекомендация
6. Скрининг на НАЖБП членов семьи пациента с такой патологией в настоящее время не рекомендуется (класс рекомендаций 1, уровень достоверности B).

Как уже указывалось, диагноз НАЖБП возможен при соблюдении ряда условий:
1) имеется стеатоз печени;
2) нет значительного потребления алкоголя;
3) нет конкурирующих заболеваний, которые могли бы вызвать стеатоз печени;
4) нет сопутствующих хронических заболеваний печени.
Поэтому следует в дополнение к ранее приведенным заболеваниям исключить гемохроматоз, хронический вирусный гепатит и аутоиммунные заболевания печени. Нужно принять во внимание, что 21% больных НАЖБП имеют титр антинуклеарных антител 1:160 и антител к гладкой мускулатуре более 1:40 при отсутствии гистологических признаков аутоиммунного поражения.

Рекомендации
7. Если у больного подозревается НАЖБП, прежде всего следует исключить конкурирующие заболевания, которые могли бы вызвать стеатоз печени, и сопутствующие хронические заболевания печени (класс рекомендаций 1, уровень достоверности A).
8. Устойчиво высокий уровень сывороточного ферритина и повышенное насыщение железом сыворотки крови, особенно при наличии гомозиготной или гетерозиготной мутации C282Y HFE, может служить основанием для биопсии печени (класс рекомендаций 1, уровень достоверности B).
9. Высокий уровень сывороточных аутоантител в ассоциации с другими признаками аутоиммунного заболевания печени (очень высокий уровень аминотрансфераз, высокий глобулин) требует более полного дообследования в отношении аутоиммунного заболевания печени (класс рекомендаций 1, уровень достоверности B).

Как при всякой патологии печени, неизбежно возникает вопрос о верификации диагноза методом пункционной биопсии. Биопсия наиболее надежно позволяет верифицировать стеатогепатит и фиброз, но ее широкое использование ограничено стоимостью, возможными ошибками и осложнениями. Индекс фиброза НАЖБП учитывает 6 параметров: возраст, индекс массы тела (ИМТ), уровень гликемии, количество тромбоцитов, уровень сывороточного альбумина, отношение аспартатаминотрансферазы к аланиноаминотранс­феразе). Для вычисления индекса фиброза можно воспользоваться формулой на сайте http://nafldscore.com.

Рекомендации
10. Метаболический синдром – предиктор стеатогепатита у больных НАЖБП, что может быть использовано для выбора пациентов с целью осуществления пункционной биопсии печени (класс рекомендаций 1, уровень достоверности B).
11. Определение индекса фиброза при НАЖБП клинически полезно для идентификации пациентов с вероятным фиброзом или циррозом (класс рекомендаций 1, уровень достоверности B).
12. Хотя определение уровня цитокератина-18 для идентификации стеатогепатита является перспективным, преждевременно рекомендовать использовать этот показатель в текущей клинической практике (класс рекомендаций 1, уровень достоверности B).

Для неинвазивного определения степени фиброза печени используется специальная панель реактивов ELF (гиалуроновая кислота, TIMP-1 и PIIINP). Новым сывороточным маркером наличия стеатогепатита у больных НАЖБП является цитокератин-18.

Рекомендации
13. Биопсия печени обоснована у тех больных НАЖБП, которые имеют повышенный риск стеатогепатита и выраженного фиброза (класс рекомендаций 1, уровень достоверности B).
14. Наличие метаболического синдрома и индекс фиброза при НАЖБП могут использоваться для определения пациентов с риском стеатогепатита и выраженного фиброза печени (класс рекомендаций 1, уровень достоверности B).
15. Биопсия печени должна проводиться пациентам с подозрением на НАЖБП, у которых возможна конкурентная причина стеатоза и без биопсии не могут быть исключены другие сопутствующие заболевания печени (класс рекомендаций 1, уровень достоверности B).

Лечение
Ведение больных НАЖБП включает лечение как заболеваний печени, так и сопутствующей патологии: ожирения, гиперлипидемии, инсулинорезистентности и сахарного диабета типа 2. В Рекомендациях AGC и AGA указывается, что при НАЖБП без стеатогепатита отдаленный прогноз хороший, поэтому имеет смысл лечить только больных стеатогепатитом.
Модификация образа жизни имеет ключевое значение для лечения и профилактики НАЖБП. Как правило, пациенты с НАЖБП имеют ожирение. По данным большинства исследований, снижение массы тела позволяет улучшить морфологию печени у больных НАЖБП. Снижение массы тела достигается снижением количества потребления пищи по калорийности и/или увеличением физической активности. С учетом рекомендаций ряда авторов и нашего опыта, потеря массы тела должна составлять не более 500–1000 г в неделю. Если масса тела уменьшается быстрее, стеатоз печени, как это ни парадоксально, усиливается.
Эффект орлистата в комбинации с изменением образа жизни изучался в двух рандомизированных исследованиях. В одном были получены положительные сдвиги по уровню аланинаминотрансферазы и данным УЗИ (S.Zelber-Sagi и соавт., 2006), в другом – изменения массы тела пациентов и улучшения гистологической картины печени не отмечалось (S.Harrison и соавт., 2009).

Рекомендации
16. Снижение массы тела в целом уменьшает стеатоз печени благодаря гипокалорийной диете и/или повышенной физической активности (класс рекомендаций 1, уровень достоверности A).
17. Снижение массы тела хотя бы на 3–5% необходимо для уменьшения стеатоза печени, но для уменьшения некроза и воспаления печени может потребоваться большее снижение массы тела – до 10% (класс рекомендаций 1, уровень достоверности B).
18. Повышение физической нагрузки у взрослых как монотерапия НАЖБП может уменьшить стеатоз, но пока неизвестно, улучшаются ли при этом другие гистологические показатели печени (класс рекомендаций 1, уровень достоверности B).

Снижение инсулинорезистентности является традиционной мишенью лечения НАЖБП. Недавний метаанализ показал, что 6–12-месячное лечение метформином в сочетании с изменением образа жизни в сравнении только с модификацией образа жизни не изменяет к лучшему уровень аминотрансфераз или данные патогистологического исследования печени независимо от дозы метформина или наличия диабета (G.Vernon и соавт., 2011). Пиоглитазоны и розиглитазоны оказывают более определенный положительный эффект.

Рекомендации
19. Метформин существенно не улучшает гистологию печени и не рекомендуется для лечения взрослых с НАСГ (класс рекомендаций 1, уровень достоверности A)
20. Пиоглитазоны могут использоваться при лечении гистологически верифицированного НАСГ. Однако следует учитывать, что подтверждающие это положение данные получены у пациентов без диабета и безопасность такого длительного лечения не изучена (класс рекомендаций 1, уровень достоверности B).

Оксидативный стресс является одним из ключевых механизмов повреждения печени, и поэтому применение витамина Е представляется вполне логичным. В то же время появились данные о повышении риска рака предстательной железы при назначении витамина Е.

Рекомендации
21. Витамин Е (a-токоферол), назначенный в суточной дозе 800 МЕ, улучшает гистологию печени у больных без диабета при гистологически верифицированном НАСГ и должен рассматриваться у таких пациентов как терапия 1-й линии (класс рекомендаций 1, уровень достоверности B).
22. Пока не появились новые данные об эффективности терапии, витамин Е не рекомендуется для лечения больных диабетом со стеатогепатитом, НАЖБП без гистологической верификации, криптогенным циррозом печени или циррозом, явившимся следствием НАСГ (класс рекомендаций 1, уровень достоверности C).

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) достаточно широко используется в клинической практике при заболеваниях печени. В то же время, по данным немногочисленных рандомизированных исследований, результаты такого лечения при НАСГ достаточно скромные. Имеются отдельные сообщения об эффективности использования препаратов омега-3 жирных кислот при НАЖБП.

Рекомендации
23. УДХК не рекомендуется для лечения НАЖБП и НАСГ (класс рекомендаций 1, уровень достоверности B)
24. Преждевременно рекомендовать препараты омега-3 жирных кислот для специфического лечения НАЖБП или стеатогепатита, но они являются 1-й линией лечения гипертриглицеридемии у пациентов с НАЖБП (класс рекомендаций 1, уровень достоверности B).

Рекомендации
25. Бариатрическая хирургия не противопоказана больным НАЖБП и НАСГ (но без верифицированного цирроза) (класс рекомендаций 1, уровень достоверности A).
26. Тип, безопасность и эффективность бариатрической хирургии при ожирении у больных циррозом, возникшем в результате НАЖБП, не установлены (класс рекомендаций 1, уровень достоверности B).
27. Преждевременно считать бариатрическую хирургию доказанным вариантом лечения НАСГ (класс рекомендаций 1, уровень достоверности B).

Употребление алкоголя и определение избыточной дозы алкоголя рассматривались выше. Если вред избыточного потребления алкоголя в отношении развития стеатоза и стеатогепатита не вызывает сомнений, появились данные о некоторых положительных эффектах малых доз алкоголя (менее одной дозы, т.е. менее 10 г алкоголя в день), при употреблении которых НАЖБП развивается реже и протекает легче. Однако влияние малых доз алкоголя на развитие заболеваний печени, опухолевой и сердечно-сосудистой патологии изучено недостаточно.

Рекомендации
28. Диагностика НАЖБП и НАСГ предполагает, что алкоголь не употребляется в значительных дозах (класс рекомендаций 1, уровень достоверности B)
29. Нельзя дать никаких рекомендаций относительно потребления малых доз алкоголя у пациентов с НАЖБП (класс рекомендаций 1, уровень достоверности B).

В последние годы интенсивно изучается проблема применения статинов при НАЖБП. Можно констатировать, что опасность гепатотоксичного действия статинов была преувеличена. Появились предварительные обнадеживающие данные о положительном эффекте статинов при стеатогепатите.

Рекомендации
30. Принимая во внимание отсутствие доказательств о возрастании риска серьезных побочных эффектов среди больных НАЖБП и НАСГ от приема статинов, эти препараты могут быть использованы для лечения дислипидемии у пациентов с НАЖБП и НАСГ (класс рекомендаций 1, уровень достоверности B).
31. Пока отсутствуют рандомизированные клинические исследования с гистологическим контролем эффективности лечения статинами, эти препараты не могут быть использованы целенаправленно для лечения НАСГ (класс рекомендаций 1, уровень достоверности B).

Рекомендации
32. Когда стеатоз и стеатогепатит доказаны у пациентов с другими хроническими заболеваниями печени, важно оценить метаболические факторы риска и альтернативные причины стеатоза печени (класс рекомендаций 1, уровень достоверности B).
33. Нет данных, что пациентов с разными вариантами хронических заболеваний печени с сопутствующей НАЖБП или НАСГ следует лечить витамином Е или пиоглитазонами (класс рекомендаций 1, уровень достоверности B).

Цирроз печени до появления декомпенсации протекает скрыто, жалобы больных неспецифичны (слабость, проявления диспепсического синдрома) и нередко не позволяют заподозрить заболевание. Поэтому у больных НАСГ руководство ACG/AGA рекомендует проводить более углубленное обследование для выявления варикозного расширения вен пищевода и скрининга рака печени.

Рекомендации
34. Больные НАСГ должны быть обследованы на наличие варикозного расширения вен пищевода в соответствии с рекомендациями AASLD/ACG(класс рекомендаций 1, уровень достоверности B).
35. При наличии цирроза у больных НАСГ следует осуществить скрининг на гепатоцеллюлярный рак в соответствии с рекомендациями AASLD/ACG (класс рекомендаций 1, уровень достоверности B).
36. Имеющиеся в настоящее время данные не позволяют рекомендовать в текущей практике повторение биопсии печени у больных НАЖБП или НАСГ (класс рекомендаций 2, уровень достоверности C).

Лечение эссенциальными фосфолипидами
Применение гепатопротекторов (эссенциальные фосфолипиды, адеметионин, силимарины и УДХК) при хронических заболеваниях печени традиционно используется в клинической практике. Хотя с позиций доказательной медицины положительный эффект на конечные точки (продолжительность жизни, количество смертей в субпопуляции, частота развития потенциально опасных для жизни осложнений) не доказан, каждый практический врач, занимавшийся лечением больных хроническими гепатитами и циррозом печени, знает, что назначение этих препаратов дисциплинирует пациентов, дает им надежду и позволяет наблюдать положительную клинико-лабораторную динамику.
Хорошо изучены многочисленные благоприятные патофизиологические эффекты эссенциальных фосфолипидов, особенно применяемых в комбинации с определенными витаминами, как в препарате Эссливер® Форте. Сочетание многокомпонентного фосфолипидного состава с витаминами приводит к разнонаправленным биохимическим реакциям фосфолипидов, отвечающим насущным потребностям клеток печени. Важные для больных НАЖБП эффекты препаратов этой группы следующие: мембраностабилизирующий, антиоксидантный, антифибротический и регенераторный, гиполипидемический и гипогликемический (нормализация функции инсулинорецепторов).
В России проведены исследования, продемонстрировавшие положительный гепатопротективный эффект препарата Эссливер® Форте. В многоцентровом сравнительном исследовании (Москва, Екатеринбург, Казань, Нижний Новгород) выявлены хороший клинико-лабораторный эффект и положительная динамика по данным УЗИ в результате применения Эссливер® Форте у больных стеатозом и стеатогепатитом печени [6]. О.А.Чернов установил, что применение препарата Эссливер® форте позволило значительно уменьшить гепатотоксические реакции при массивной антибактериальной терапии [7]. М.В.Маевская и В.Т.Ивашкин отметили, что эссенциальные фосфолипиды являются эффективными и хорошо переносимыми средствами для профилактики и лечения разных заболеваний печени и нарушений обмена веществ [8].



Source: con-med.ru

Подробнее
Видео отзывы
Лекарства от гепатита C
Комбинации препаратов в зависимости от генотипа вируса
500
миллионов
человек являются носителями
вируса гепатита С
по данным Всемирной Организации Здоровья
5%
ГРАЖДАН В РФ
являются носителями
вируса гепатита С
98%
НАШИХ КЛИЕНТОВ
получают "минус" через 14 дней
после начала приема лекарств
по результатам количественного анализа
Доставка софосбувира
  • Cертифитикаты
    Сертифицированная курьерская служба доставит препараты Вам на дом (время доставки согласовывается). Возможна оплата наличными.
  • Cкорость
    Среднее время доставки в г.Ашберн 2-3 рабочих дня
  • Гарантия
    Перед оплатой вы можете проверить препарат - дата выпуска, наличие голограммы, стоимость в рупиях.
  • Выгода
    Стоимость Доставки 3% от Суммы заказа. Дорого? Позвоните и мы сделаем скидку.
  • Информированность
    Во вложениях диеты, аннотации на русском языке, сертификаты. Ссылки на массовые лабораторные исследования и сертификаты дистрибьюторов мы отправляем онлайн еще до заказа.
Статистика развития гепатита С
  • Интерфероновые схемы лечения излечивали всего до 35-40% пациентов
  • Частота рецидивов после интерфероновой терапии составляет ~ 20%
  • При этом софосбувир в комбинации с даклатасвиром, ледипасвиром или велпатасвиром излечивает 98% пациентов
  • При правильно подобранной комбинации и сроке терапии рецидивов нет!
Наши сертификаты
Часто задаваемые вопросы
Где гарантия что я вылечусь от гепатита С?
У меня очень малый вес, что делать?
Можно ли принимать препараты детям?
Сколько стоит и сколько времени занимает доставка по Москве?
Я проездом в Москве, можно ли получить лекарство на вокзале/аэропорту?
Сколько времени занимает доставка по России?
Нужна ли предоплата?
Какие способы оплаты возможны?
По какому курсу валют происходит расчет?
Оставьте заявку и мы свяжемся с Вами

Мы не передаем Вашу персональную информацию третьим лицам.

Оставьте заявку и мы свяжемся с Вами

Мы не передаем Вашу персональную информацию третьим лицам.

Оставьте заявку и мы свяжемся с Вами

Мы не передаем Вашу персональную информацию третьим лицам.

Оставьте заявку и мы свяжемся с Вами

Мы не передаем Вашу персональную информацию третьим лицам.