Гетеротопическая трансплантация

Показания: Острая (фульминантная) печеночная недостаточность врезультате: вирусных гепатитов; отравления гепатотоксическим ядом; отравления грибами; острой жировой дистрофии печени беременных; прочие причины острой печеночной недостаточности. Цирроз печени вирусной этиологии и в исходе холестатических и аутоиммунных заболеваний печени. Билиарная атрезия. Врожденные нарушения метаболизма, приводящие к развитию цирроза печени (α-1-Антитрипсина дефицит; болезнь Вильсона; тирозинемия; I тип гликогеноза; IV тип гликогеноза; синдром Криглера-Найяра; I тип гипероксалурии; нарушения цикла синтеза мочевины). Семейный холестатический синдром. Неонатальный (гигантоклеточный) гепатит. Синдром Бадда-Киари. Доброкачественные опухоли печени: гемангиоматоз; аденоматоз; гамартоматоз; поликистоз печени; Первичные злокачественные опухоли печени: Гепатоцеллюлярный рак печени. Гепатобластома. Гемангиоэндотелиома. Холангиоцеллюлярная карцинома проксимальных внепеченочных протоков. Метастатический рак печени: метастазы нейроэндокринных опухолей. Показания к трансплантации печени при наличии метастатического поражения могут в некоторых случаях возникнуть при отсутствии внепеченочного распространения опухоли и радикальном удалении первичного очага, а также при ожидаемой пользе от операции для пациента. Альвеококкоз. Ретрансплантация (хроническое отторжение, первично нефункционирующий трансплантат, хроническая дисфункция трансплантата в результате рецидива диффузных заболеваний, некурабельные билиарные стриктуры, цирроз печени, развившийся в трансплантате).

Противопоказания (относительные): Пожилой возраст (60-70 лет, в зависимости от центра трансплантологии). Тромбоз воротной вены. Холангиокарцинома. Стойкая легочная гипертензия. Хронический гепатит В. Печеночно-клеточный рак.

Противопоказания (абсолютные): вирусный гепатит в активной форме, туберкулез, сифилис, злокачественные новообразования других органов; тяжелые сопутствующие системные заболевания; сепсис, не поддающийся терапии; острый респираторный дистресс-синдром; тяжелая необратимая легочная гипертензия; диффузное поражение коронарных артерий (хирургическое лечение или ангио-пластика невыполнимы); застойная сердечная недостаточность.

Виды операций

  1. трансплантация частей печени — уменьшенной – reduced size или разделённой печени (каждая из долей донорского органа пересаживается разным реципиентам, т.н. сплит-трансплантация),

  2. трансплантация печени от живого родственного донора, когда кровный родственник больного отдаёт ему часть своей печени,

  3. ортотопическая трансплантация печени – пересадка донорской печени на место удалённой печени реципиента,

  4. гетеротопическая трансплантация добавочной печени – в этом случае донорская ткань печени пересаживается реципиенту и при этом сохраняется его собственная печень.

Хирургическую операцию по пересадке печени можно условно разделить на три основных периода или этапа: 1) гепатэктомия — удаление собственной (пораженной) печени реципиента; 2) беспеченочный период (БП); 3) имплантация донорской печени. В процессе гепатэктомии производится рассечение связочного аппарата печени, т. е. мобилизация органа и препарирование сосудов, осуществляющих кровообращение печени. Гепатэктомия заканчивается пересечением правой и левой печеночных артерий, общего желчного протока, воротной вены и нижней полой вены (НПВ) под диафрагмой (выше почечных вен) и под печенью, после чего печень удаляется из брюшной полости. С целью сохранения адекватного притока крови к правым отделам сердца на время беспеченочного периода у взрослых реципиентов осуществляется вено-венозное шунтирование из правой подвздошной вены и из воротной вены в правую подмышечную. Кровоток по шунтирующим магистралям осуществляется с помощью специального электромагнитного центробежного насоса. Продолжительность БП зависит от сложности оперативного вмешательства, состояния системы свертывания крови реципиента, условий и техники наложения сосудистых анастомозов и составляет в среднем от 1 до 3 ч. В это время осуществляют мониторирование и коррекцию показателей свертывания крови, электролитного баланса, особенно кальция. После тщательной остановки кровотечения на раневой поверхности ложа удаленной печени начинается имплантация печени донора в позицию удаленной печени реципиента. При этом интра-печеночный отрезок НПВ донорского органа замещает дефект НПВ реципиента, остающийся после гепатэктомии. Восстанавливается непрерывность воротной вены путем анастомозирования конец в конец, после чего возобновляется портальный кровоток, что соответствует окончанию БП. Трансплантация печени заканчивается одним из вариантов восстановления артериального кровотока и желчеотведения. При восстановлении артериального кровотока обычно формируют анастомоз между общей печеночной артерий реципиента в области отхождения желудочно-двенадцатиперстной артерии и общей печеночной артерией трансплантата. Выбор других вариантов реконструкции артериального кровоснабжения трансплантата определяется возможностью наложения максимально широкого артериального анастомоза. Реконструкция желчеотведения является заключительным этапом ОТП. В большинстве случаев накладывается холедохо-холедохоанастомоз конец в конец на Т-образном дренаже.



Source: StudFiles.net

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *