Меню

Кишечник и гепотит ц

Хронический криптогенный гепатит  (не уточненный)  -  это хронический не уточненной Кишечник и гепотит цэтиологии воспалительно-деструктивный процесс в печени, длительностью более 6 месяцев. В  настоящее  время  хронические криптогенные  гепатиты имеют распространенность во многих  странах.   В 15-20% случаев  основную причину хронического гепатита выявить не удается.  Особенностью течения хронического криптогенного гепатита является склонность к прогрессированию с  трансформацией в цирроз печени и, возможно,  в первичный рак печени.
Патогенез  развития хронического криптогенного гепатита  остается не ясным, учитывая отсутствие выявления основных факторов его развития. 
        Исключаются  9 типов первичных вирусов, способных поражать  непосредственно печень, к которым относят: А,  В, С, Д, Е, G, F, TTV, SEN. 
     Также исключаются вирусы, которые также могут поражать печень (как и другие органы), к которым относят: цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирус Эпштейна – Барра, флавовирусы (переносимые членистоногими, вызывающие желтую лихорадку и т.д.)

     С учетом биохимических анализов крови выделяют активность хронического гепатита:
- минимальная:  АЛТ до 3-х норм
- слабовыраженная: АЛТ до 5 норм
- умеренно-выраженная: АЛТ до 5-10 норм
- выраженная: выше 10 норм
    С учетом активности процесса в печени  выявляют индекс гистологической активности (ИГА), который учитывает в баллах морфологические изменения при хроническом гепатите:
- перипортальные некрозы гепатоцитов  (с включением мостоподобных) – от 0 до 10 баллов
- внутридольковые фокальные некрозы (с дистрофией клеток печени)-   0 -  4 балла
- воспалительный инфильтрат в портальных трактах печени –  0  - 4 балла
- фиброзы печени –  0 - 4 балла
    По данным ИГА (или «индекс «Knodell»  выделяют активность хронического гепатита:
- минимальную активность хронического гепатита –   1 - 3 балла
- низкую активность – 4 – 8 баллов
- умеренную  активность  - 9 – 13 баллов
- высокую активность – 13 - 18 баллов

Хронические гепатиты различают по стадии (шкала METAVIR):
0 – фиброз отсутствует
1 - слабовыраженный перипортальный фиброз
2 – умеренный фиброз с  порто-портальными септами
3 – выраженный фиброз с  порто-центральными септами
4 - цирроз печени

Диагностика хронического криптогенного гепатита (диагноз исключения):
Анамнез заболевания 
(не удается выяснить факторы развития патологии печени)
Жалобы:
- утомляемость
- слабость
- раздражительность
- ухудшение аппетита
- горечь во рту
- тошнота
- тяжесть    в правом подреберье
- нарушения ритма сна
- кожный зуд (редко)
- вздутие живота
- нарушения стула (редко-запоры, неоформленный стул)

Данные объективного  исследования:
- иктеричность склер (не всегда)
- желтушность кожи (не всегда)
- увеличение нижнего края печени (часто)
- увеличение  нижнего полюса селезенки 
 
Данные инструментальных методов исследования:
- УЗИ, КРТ, МРТ органов брюшной полости
- эндоскопия (ЭФГДС) для исключения ВРВП, гастропатии или гастродуоденопатии
- ирригоскопия (при показаниях)
- колоноскопия (при показаниях)
- биопсия печени (чрезкожная, при показаниях)
- фиброэластография  (для выявления фиброза и степени фиброза печени, начального цирроза печени)

Лабораторные методы исследования:
- гистологическое  изучение биоптатов печени
- фибротест (для выявления фиброза и степени фиброза печени)
- анализы крови (всегда увеличение показателей АЛТ и АСТ, реже – билирубина)  с определением показателей,  исключающих  хронические  гепатиты  вирусной этиологии, аутоиммунный  гепатит, острые вирусные  гепатиты  (А, В, С),  при необходимости - токсическое  поражение  печени, наследственно обусловленные  заболевания (гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова и т.д.)
- анализы мочи и кала

     Лечение пациентов с  хроническим криптогенным гепатитом  (с учетом активности трансаминаз крови)  предусматривает:
1. Соблюдение режима с исключением  физических нагрузок, воздействия ионизирующего излучения, различных  токсических факторов, тепловых процедур
2. Соблюдение диеты № 5 по Певзнеру (преимущественно отварная, полноценная  пища), с учетом индивидуальных привычек, переносимости пищевых продуктов, сопутствующих заболеваний
3. Проведение медикаментозной    терапии  (при этом уточняется или до уточняется диагноз заболевания) :
- исключаются  гепатотоксические  лекарства и вещества
- дезинтоксикационные  препараты  (реамберин, реосорбилакт, 0,9% раствор NaCI) с учетом показаний и противопоказаний
- энтеросорбенты (внутрь) с учетом показаний и противопоказаний
- нивелирование дисбиоза толстой кишки
- дифференцированное назначение  гепатопротекторов
- витамины (С, В, Е)
4. Дифференцированное использование медикаментозной и иной терапии  с учетом сопутствующих заболеваний

Примечание:
- диагностика заболевания представляет определенные трудности, учитывая необходимость в исключении хронических гепатитов различной этиологии, в том числе вирусной
- индивидуальный подход к лечению   каждого  пациента  определяется необходимостью продолжения  поиска возможных причин развития и прогрессирования заболевания, дифференцированным использованием в лечении лекарственных и иных средств
- лица с установленным хроническим криптогенным гепатитом находятся под динамическим врачебным наблюдением  терапевта и  гастроэнтеролога
 

Source: gastrohelp.od.ua

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *