Наши преимущества

Опыт
Обеспечиваем доставку препаратов из Индии в Россию 10 лет. Налажены тесные и доверительные отношения фарм. компаниями Natco, Hetero, Zydus. 23 000 пациентов прошли лечение успешно. Ваш путь к выздоровлению начинается с нами.
Клиники-партнеры
К вашим услугам профессиональная клиника с сертифицированными врачами. Заказывая у нас оригинальные препараты, вы получаете европейское обслуживание.
Консультации
На протяжении всего лечения и реабилитации. Врачи со специализированным образованием будут сопровождать вас во время терапии и после Реабилитационный период. Полный контроль эффективности лечения- гарантия выздоровления.
100% качество
Препараты проходят контроль на всех стадиях, от синтеза, до отгрузки пациентам. Термо упаковка, экспресс доставка. Брак, подделка исключены на 100%
Цены
Вы получаете доступные цены.
Вы получаете бесплатную доставку.
Вы получаете Скидки.
Мы идем на встречу пациентам в сложную минуту.
Перейти к прайсу
Благотворительность
Малоимущие, многодетные семьи, пенсионеры, инвалиды... все могут рассчитывать на помощь нашего благотворительного фонда и на бесплатное лечение

Печеночные пробы высокие при каких заболеваниях

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

ГЛАВА 15. ОЦЕНКА ПЕЧЕНОЧНЫХ ПРОБ
1. Что такое печеночные пробы?Многие лабораторные тестыможно охарактеризовать как «печеночные пробы». К ним относят такие биохимическиепоказатели, как аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза(ACT), гамма-глутамилтрансфераза(ГТТ), щелочная фосфатаза (ЩФ), билирубини белки сыворотки крови (в т. ч. альбумин). Эти тесты также иногда называютфункциональными печеночными пробами и печеночными ферментами; однако ниодно из определений не является абсолютно точным. Лишь первые четыре можноназвать собственно ферментами, и только два последних отражают собственнофункции печени. Печеночные пробы позволяют охарактеризовать имеющиеся нарушенияи приблизительно оценить синтетическую функцию печени. Эти тесты не являютсяв полной мере диагностическими, хотя различные их сочетания полезны в диагностикеспецифических заболеваний. Несколько других функциональных печеночных пробописано ниже. В конечном счете, некоторые тесты помогают выявить специфическиепричины заболеваний печени. Ни серологические (например определение антителк вирусу гепатита С), ни биохимические (например определение уровня альфа1-антитрипсина)тесты, как правило, не используются для скринингового анализа и плановогодиспансерного обследования.2. Что такое истинные функциональныепеченочные пробы?Посредством истинных функциональныхпеченочных проб оценивают синтетическую функцию печени или ее способностьпоглощать различные вещества и удалять их из кровотока, а также метаболизироватьи видоизменять вводимые диагностические препараты. Определение уровня альбумина— один из наиболее часто используемых в клинике показателей, хотя он ине является высокочувствительным и на него оказывают влияние недостаточноепитание, заболевания почек и прочие факторы. В целом низкий уровень альбуминасвидетельствует о снижении синтетической функции печени. Определение протромбиновоговремени (ПВ) — другой несложный тест, с помощью которого устанавливаетсяспособность печени синтезировать факторы свертывания крови. Изменение протромбиновоговремени связано как с нарушением синтезирующей функции печени, так и сдефицитом витамина К. Увеличение протромбинового времени и отсутствие егореакции на введение витамина К внутрь (по 5-10 мг в течение 3-х дней) указываетна заболевания печени или нарушения всасывания витамина К вследствие обструкциижелчного протока или внутрипеченочного холестаза, препятствующих поступлениюжелчи в двенадцатиперстную кишку. Подкожное или внутривенное введение витаминаК помогает при дифференциальной диагностике.
Существуют различные тестыдля определения поглотительной и выделительной функций печени; в них используютсятакие вещества, как бромсульфофталеин, трикарбоцианиновый краситель, аминопирин,кофеин, моноацилглицинксилидид. Их часто применяют для оценки тяжести пораженийпечени и прогнозирования исхода заболевания в исследовательских целях,однако в клинической практике к ним прибегают редко.3. Какова разница междухолестатическим и печеночно-клеточным (паренхиматозным) поражением?Два основных механизма поврежденияпечени — это повреждение или деструкция гепатоцитов (печеночно-клеточныймеханизм) и нарушение транспорта желчи (хо-лестатический механизм). Причинамипаренхиматозного поражения печени наиболее часто являются вирусный гепатит,аутоиммунный гепатит, а также различные токсические вещества и лекарственныесредства. Транспорт желчи нарушается вследствие внепеченочной обструкциижелчных протоков (например желчными камнями или при развитии послеоперационнойстриктуры), сужения внутрипеченочных протоков (например при первичном склерозирующемхолангите), повреждения желчных протоков (например при первичном билиарномциррозе печени) или нарушения транспорта желчи на уровне мелких желчныхпротоков (например при применении хлорпромазина). В некоторых случаях имеютместо оба механизма повреждения. Наиболее специфичный показатель поврежденияпаренхимы печени — уровень АЛТ. Уровень ACT также может быть повышен (хотяданный показатель не столь специфичен). О холестатическом поражении печени,напротив, с большей вероятностью свидетельствует повышение уровня ЩФ. Желчныекислоты стимулируют выработку ЩФ, однако закупорка или повреждение желчныхпротоков препятствуют ее поступлению в двенадцатиперстную кишку, что приводитк значительному повышению концентрации ЩФ в сыворотке крови. Уровень ЩФнезначительно повышен на ранних стадиях поражения печеночной паренхимы.Однако это происходит вследствие высвобождения фермента из гепатоцитов,а не стимуляции его синтеза. Поскольку ЩФ вырабатывается и в других органах(костях, кишечнике), сопутствующее повышение уровней ГГТ и 5′-нуклеозидазыуказывает на холестатический механизм поражения.4. Что такое сывороточныетрансаминазы? Для чего они используются?В клинической практике чащевсего определяют уровень двух сывороточных транс-аминаз — АЛТ и ACT. Посей день используется, как правило, старая терминология, по которой АЛТназывается сывороточной глутамат-пируваттрансаминазой, a ACT -сывороточнойглутамат-оксалаттрансаминазой. Новые названия более точно отражают функциюэтих ферментов, заключающуюся в переносе аминогрупп с одного соединенияна другое.
Как отмечено выше, повышениеуровня АЛТ и/или ACT свидетельствует о повреждении гепатоцитов. Необходимопонять, каким образом выполняются эти тесты и какие факторы способны изменятьих результаты. В большинстве случаев АЛТ определяется с помощью следующейреакции:Для этой реакции требуетсяналичие АЛТ и пиридоксальфосфата (витамина В6). Важно уяснить,что с помощью ферментных реакций определяется не собственно уровеньэнзима, а (косвенно) его каталитическая активность. Данный анализпоказывает не уровень АЛТ, а скорость катализируемой реакции. Полученныйрезультат оценивают следующим образом: чем выше скорость реакции, тем большеколичество АЛТ. Недостаток реакции заключается в невозможности определитьколичество ее продуктов при повышении уровня АЛТ. Поэтому вместо нее используютреакцию со связанным ферментом:которая проходит в присутствиидругого фермента — лактатдегидрогеназы. В ходе реакции происходит окислениевосстановленного никотинамидадениндинуклеоти-да (Н АДН), а в качестве побочногопродукта образуется его невосстановленная форма (НАД+). НАД+ поглощаетсветовые волны длиной 340 нм. Поглощение регистрируется при помощи спектрометраи используется для определения активности АЛТ. В итоге, количество ферментаможно оценить лишь косвенным образом. На скорость реакции влияют несколькофакторов: температура, концентрация веществ, количество ферментов или кофакторов,наличие тормозящих реакцию примесей, а также чувствительность спектрометра.Например, если у больного отмечается дефицит пи-ридоксальфосфата, т. е.его недостаточно для постановки тестовой реакции, скорость ее замедлится,и в конечном итоге будет получен ложный результат низкой активности АЛТ.Этот эффект часто наблюдается у алкоголиков (питание которых снижено),поскольку дефицит витамина В6 приводит к ограничению скоростиреакции в большей степени, чем уровень АЛТ.
Второй спорный вопрос: чтоможно считать нормальным уровнем, а что — отклонением от нормы? Это обычнопроизводится в местной лаборатории произвольным способом, для чего отбираетсянебольшая группа «здоровых» пациентов (часто из банка крови), у которыхопределяется уровень АЛТ и подсчитывается среднее и стандартное отклонение.Границы выбираются произвольно; обычно они соответствуют максимальномуи минимальному значениям, которые были получены у 2,5 % отобранной популяции.Однако подобная методика неудачна, т. к. уровень АЛТ зависит от многихдемографических факторов. У мужчин он выше, чем у женщин. Женщины, страдающиеожирением, имеют более высокий уровень АЛТ, нежели люди, чей вес близокк идеальному. У представителей некоторых расовых групп по сравнению с другимиуровень АЛТ также выше. Поэтому, если обследуемая группа пациентов состоитиз худых женщин (особенно европеоидной расы), которым приходилось сдаватькровь, границы нормы окажутся весьма низкими, в результате у многих мужчин,страдающих избыточным весом, уровень АЛТ будет высок даже при отсутствиизаболевания. Это характерно для всех ферментативных реакций, описанныхв данной главе. Следовательно, чем больше уровень (скорость) ферментативныхреакций отклоняется от нормы, тем более вероятно наличие заболевания. Инаоборот, у больных с бессимптомным течением заболеваний печени даже призначительных поражениях паренхимы уровень АЛТ может быть нормальным.
Поэтому уровень АЛТ — недостоверныймаркер патологического процесса в печени. При массивных поражениях печеночнойпаренхимы (например при вирусном гепатите, токсическом гепатите — отравлениипарацетамолом, растворителями или мухоморами) уровень АЛТ может быть значительноповышен. В частности, при сильной передозировке парацетамола значение АЛТнередко достигает 2000 ЕД/л (что примерно в 50 раз превышает верхнюю границунормы). Это свидетельствует о значительном выходе фермента из поврежденныхгепатоцитов. У больных с хроническим вирусным гепатитом уровень АЛТ, какправило, превышает нормальные величины в 5-10 раз.5. Что является причинойповышения уровня ЩФ?ТИФ — фермент, катализирующийперенос фосфатных групп. Различные его изоэнзимы вырабатываются в печени,костях и кишечнике. В большинстве больничных лабораторий оборудование дляраздельного определения различных форм ЩФ и ее источника отсутствует, чтоприводит к некоторым сложностям при диагностике. По данным обследованиябольшой группы госпитализированных больных, лишь в 65 % случаев высокийуровень ЩФ был обусловлен заболеваниями печени. Повышение уровня «печеночной»фракции фермента является следствием стимуляции его синтеза при местномувеличении концентрации желчных кислот. Это происходит при возникновениихолестаза, вызванного лекарственными препаратами, и при внутри- или внепеченочнойобструкции желчных путей. Тестовая реакция для определения ЩФ:Обнаружение нитрофенила свидетельствуето наличии ЩФ. Хотя данная реакция и не связана с ферментом, однако проблемы,возникающие при определении активности фермента и установлении границ нормы,аналогичны таковым у сывороточных трансаминаз. Одновременное повышениеуровня ТИФ и гамма-глутамилтранспепти-дазы (или 5′-нуклеозидазы) свидетельствуетв пользу заболеваний печени и указывает на наличие холестаза.6. Что означает повышениеуровня билирубина?Билирубин — продукт распадаэритроцитов — существует в двух формах: конъюги-рованной и неконъюгированной.Неконъюгированный билирубин появляется в плазме, когда скорость разрушенияэритроцитов превышает резервные возможности печени по его трансформации(что часто встречается у больных с гемолитической анемией). Генетическиобусловленный дефицит некоторых ферментов приводит к тому, что процессконъюгации билирубина в печени происходит неправильно или неполно. Наиболеечасто это наблюдается при синдроме Жильбера (Gilbert), который характеризуетсяотносительным дефицитом глюкуронилтрансферазы и незначительно выраженнойгипербилирубинемией. При голодании или снижении калорийности потребляемойпищи (например у больных с вирусным гастроэнтеритом) уровень билирубинав крови повышается в первую очередь за счет его неконъюгированной формы.Если фракции билирубина не исследуются, больному с болью в животе, тошнотой,рвотой и гипербилирубинемией может быть ошибочно поставлен диагноз холецистита.Исследование фракций билирубина помогает избежать выполнения ненужной холецистэктомиипри постановке неправильного диагноза. Чаще всего исследование уровня билирубинавключает биохимическую реакцию с расчетом так называемого избыточного времени.В большинстве лабораторий определяется только общий билирубин. Количествонепрямого (неконъюгированного) билирубина можно рассчитать, если остановитьреакцию в определенное время и вычесть полученное значение из величины,определяющей общий билирубин. Точное измерение количества билирубина иего фракций возможно с помощью хроматографии, оборудование для проведениякоторой имеется далеко не во всех лабораториях. Уровень конъюги-рованногобилирубина повышается при многих заболеваниях: вирусном, токсическом, лекарственноми алкогольном гепатитах, циррозе печени, метаболических нарушениях, обструкциивнутри- и внепеченочных желчных протоков.7. Какие тесты используются для диагностикинаиболее распространенных метаболических нарушений?У больных с заболеваниямипечени в плановом порядке применяются специфические лабораторные тесты,позволяющие выявить некоторые метаболические нарушения. Гемохроматоз—заболевание, характеризующееся избыточным отложением железа в печени идругих органах. Скорее всего причиной данного заболевания является нарушениерегуляторного механизма всасывания железа в тонкой кишке. В течение многихлет его запасы в печени, поджелудочной железе, сердце и других органахувеличиваются. Чаще всего в качестве скринингового теста при гемохрома-тозеиспользуют определение уровня сывороточного ферритина. Его повышение указываетна возможность избыточного содержания в организме железа. Однако уровеньферритина повышается также в острой фазе воспалительного процесса, поэтомуполученные результаты нередко могут быть ложноположительными. При повышенииуровня ферритина (обычно => 400 мкг/л) необходимо определить уровень сывороточногожелеза и железосвязывающую способность (TIBC) крови. Если отношение сывороточногожелеза к TIBC превышает 50-55 %, то, вероятнее всего, у больного имеетсягемохроматоз (а не гемосидероз — вторичное избыточное отложение железав тканях). Наиболее достоверным является количественное определение железав биоптате ткани печени. Затем рассчитывается возрастная поправка, называемаявозрастным индексом железа:Получены данные, что в установлениидиагноза может помочь магнитно-ядерная резонансная томография. ЯМРТ позволяетограничить круг показаний к выполнению биопсии печени.
Альфа1-антитрипсин —фермент, вырабатываемый печенью, который помогает расщеплять трипсин идругие тканевые протеазы. Описано множество модификаций (изоформ) этогофермента, которые зависят от аллелей, полученных от обоих родителей, всвязи с чем у одного человека в крови может обнаруживаться одна или двеформы альфа1-антитрипсина. Z-форма (называемая так из-за ее особой электрофоретическойактивности в геле) представляет собой продукт генетической мутации однойиз аминокислот широко распространенного типа белков — М-белка. Z-белокс трудом высвобождается из клеток печени и вызывает локальные повреждения,которые могут приводить к гепатиту или циррозу. Поставить диагноз помогаюттри теста. Первый — электрофоретическое исследование белков сыворотки (ЭБС).Под влиянием электрического поля белки крови перемещаются в геле и разделяются;при этом образуется несколько полос. Одна из них, полоса альфа!, состоитпреимущественно из альфа1-антитрипсина. Поэтому дефицит альфа!-антитрипсинаприводит к ее уменьшению. Второй тест заключается в прямой оценке количествафермента с использованием моноклональных антител. Степень связывания измеряетсяспектрофотометром по методу нефелометрии. Третий способ — определение фенотипаальфа1-антитрипсина. Лишь в некоторых лабораториях США имеется возможностьвыполнить это исследование, направленное на распознавание аллелей протеина,содержащегося в сыворотке (MM, ZZ, MZ, FZ). У пациентов с протеином типаZZ выявляется гомозиготный дефицит альфа!-антитрипсина. Данная форма наиболеечасто сопровождается тяжелыми заболеваниями печени. Если в гепатоцитахсодержится Z-протеин, его можно обнаружить в ткани печени в виде маленькихглобул, окрашивающихся красителем Шиффа (PAS-положительная реакция) и устойчивыхк воздействию фермента диастазы. В некоторых лечебных учреждениях используетсятакже реакция иммунофлюорес-ценции.
Болезнь Вильсона (Wilson)— нарушение усвоения и накопления меди, связанное с дефицитом фермента,содержащегося в клетках печени. Так же как и железо, медь может откладыватьсяво многих тканях организма. Тем не менее накапливается она в основном вопределенных местах. Отложения меди обнаруживаются в роговице (кольца Кайзера-Флейшера(Kayser-Fleischer)) и некоторых отделах мозга. Многие холе-статическиезаболевания печени (например первичный билиарный цирроз) также приводятк избыточному накоплению меди, однако ее отложения никогда не достигаюттаких размеров, как при истинной болезни Вильсона. Основной скрининговыйтест — определение уровня церулоплазмина в сыворотке, который снижен у95 % лиц с болезнью Вильсона. Церулоплазмин является белком острой фазывоспаления, поэтому его содержание повышается у больных с воспалительнымипроцессами, у которых его исходный уровень был нормальным или низким. Впроцессе наблюдения за больными регулярно оценивается уровень меди в мочеи сыворотке крови. Биопсия печени с последующей количественной оценкойсодержания в ней меди позволяет поставить окончательный диагноз. Отложениямеди в тканях окрашиваются специальными красителями (например роданином).Диагностические тесты при наиболеечасто встречающихся метаболических нарушениях печениЗАБОЛЕВАНИЕОСНОВНОЙТЕСТВСПОМОГА-
ТЕЛЬНЫЙ ТЕСТТЕСТ, ПОЗВОЛЯЮЩИЙПОСТАВИТЬ ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗГемохроматозУровень сывороточногоферритина > 400 мкг/лTIBC >55%Возрастнойиндекс железа > 2Дефицитальфа1-антитрипсинаЭлектрофорезбелков сыворотки или определение уровня моноклональных антител к альфа1-антитрипсинуОпределениефенотипа (Pi-тип)Биопсияпечени с обнаружением PAS-положительных, диастазо-устойчивых гранулБолезнь ВильсонаУровень церулоплаз-мина< 10 мг/длУровень медив моче/ сыворотке > 80 мкг/ 24чБиопсия печени(количественное содержание меди в ткани > 50 мкг/г)К множеству других наследственныхзаболеваний печени относятся болезнь Гоше (Gaucher), болезнь Ниманна-Пика(Niemann-Pick) и наследственная тирозинемия. Эти редкие заболевания обычнодиагностируются у детей. Специфические диагностические методы исследованияв данной главе не рассматриваются.8. Что такое аутоиммунныемаркеры? Каким образом они связаны с диагностикой заболеваний печени?Аутоиммунные маркеры — антителак специфическим клеточным компонентам, которые эпидемиологически связаныс развитием специфических заболеваний печени. К ним относятся антинуклеарныеантитела (ANA), антитела к гладким мышцам (ASMА, также называемые антиактиновымиантителами), антитела к микросомам печени и почек типа 1 (LKM-1), антимитохондриальныеантитела (AMА), растворимый печеночный антиген (SLA) и антитела к сиалогликопротеиновымрецепторам. Чаще всего используются тесты для определения ANA, ASMA и АМА;они позволяют диагностировать наиболее распространенные аутоиммунные заболеванияпечени. В настоящее время определение SLA в США не всегда возможно. Антителавыявляются при помощи следующей реакции: культура клеток обрабатываетсясывороткой больного, после чего образовавшийся комплекс антиген-антитело(АГ-АТ) «метится» связанными с флюоресцеином человеческими антителами.Образующийся тройной комплекс обнаруживается при люминесцентной микроскопии.Разделение клеток осуществляют в соответствии с интенсивностью свеченияи с тем, какая часть клетки связывает антитела. Таким образом, определениеуровня антител и разделение результатов на положительные и отрицательныевесьма субъективно. Большинство гепатологов вносят эти тесты в диагностическийалгоритм только в том случае, если получены положительные результаты прититрах, больших чем 1 : 80 — 1 : 160. ANA и ASMA чаще обнаруживаются упожилых людей, женщин, а также у пациентов с многими другими заболеваниямипечени. Поэтому диагностика аутоиммунного заболевания печени основываетсяна общей клинической картине; при этом учитываются возраст, пол больного,наличие других аутоиммунных процессов, уровни гамма-глобулинов и результатыбиопсии печени. Следует отметить, что при разных аутоиммунных заболеванияхвозможно обнаружение одних и тех же антител. В таблице представлена в общихчертах одна из классификаций аутоиммунных заболеваний печени. Была такжепредложена новая система оценки, в которой авторы постарались учесть факторы,упомянутые выше.Классификация аутоиммунных заболеванийпечениЗАБОЛЕВАНИЕАНТИТЕЛАТип I, классическийлюпоидный гепатитANA и/илиASMAТип II, аутоиммунныйгепатитLKM-1Тип III,аутоиммунный гепатитSLAПервичныйбилиарный циррозАМА9. В каких случаях у больныхс подозрением на заболевание печени выполняются скрининговые или диагностическиетесты?Скрининговые методы исследования,выполняемые при подозрении на наличие заболеваний печени, включают определениеуровней трансаминаз, билирубина и щелочной фосфатазы. Анамнез, объективноеобследование и оценка факторов риска помогают решить, какие специфическиедиагностические тесты требуется проводить в каждом конкретном случае. Иногдавстречаются больные со скрытыми заболеваниями печени, уровень ферментову которых составляет норму или незначительно отличен от таковой. У некоторыхпациентов с изолированным повышением уровня энзимов не удается диагностироватькакое-либо заболевание. Как правило, прежде чем приступить к полному (развернутому)обследованию больного, следует дважды проверить уровень ферментов печенидля исключения лабораторной ошибки. При многих заболеваниях (например гепатитеВ и гепатите С) необходимо доказать факт наличия хронического процесса(когда патологические изменения сохраняются более 6 месяцев) прежде, чемприступать к лечению или для подтверждения диагноза или определения стадииболезни планировать выполнение биопсии печени. Обычно стандартный периодвыжидания может изменяться в зависимости от выраженности ферментных нарушенийи вероятности обнаружения излечимого процесса. Например, у женщины с повышеннымв 10 раз уровнем трансаминаз, аутоиммунным заболеванием щитовидной железыв анамнезе и повышенной глобули-новой фракцией имеется, по всей видимости,обострение ранее нераспознанного аутоиммунного гепатита. Определение аутоиммунногопрофиля и ранняя биопсия печени помогут подтвердить это предположение исвоевременно начать лечение стероидными гормонами и другими иммунодепрессантами.



Source: glossword.info

Подробнее
Видео отзывы
Лекарства от гепатита C
Комбинации препаратов в зависимости от генотипа вируса
500
миллионов
человек являются носителями
вируса гепатита С
по данным Всемирной Организации Здоровья
5%
ГРАЖДАН В РФ
являются носителями
вируса гепатита С
98%
НАШИХ КЛИЕНТОВ
получают "минус" через 14 дней
после начала приема лекарств
по результатам количественного анализа
Доставка софосбувира
  • Cертифитикаты
    Сертифицированная курьерская служба доставит препараты Вам на дом (время доставки согласовывается). Возможна оплата наличными.
  • Cкорость
    Среднее время доставки в г.Ашберн 2-3 рабочих дня
  • Гарантия
    Перед оплатой вы можете проверить препарат - дата выпуска, наличие голограммы, стоимость в рупиях.
  • Выгода
    Стоимость Доставки 3% от Суммы заказа. Дорого? Позвоните и мы сделаем скидку.
  • Информированность
    Во вложениях диеты, аннотации на русском языке, сертификаты. Ссылки на массовые лабораторные исследования и сертификаты дистрибьюторов мы отправляем онлайн еще до заказа.
Статистика развития гепатита С
  • Интерфероновые схемы лечения излечивали всего до 35-40% пациентов
  • Частота рецидивов после интерфероновой терапии составляет ~ 20%
  • При этом софосбувир в комбинации с даклатасвиром, ледипасвиром или велпатасвиром излечивает 98% пациентов
  • При правильно подобранной комбинации и сроке терапии рецидивов нет!
Наши сертификаты
Часто задаваемые вопросы
Где гарантия что я вылечусь от гепатита С?
У меня очень малый вес, что делать?
Можно ли принимать препараты детям?
Сколько стоит и сколько времени занимает доставка по Москве?
Я проездом в Москве, можно ли получить лекарство на вокзале/аэропорту?
Сколько времени занимает доставка по России?
Нужна ли предоплата?
Какие способы оплаты возможны?
По какому курсу валют происходит расчет?
Оставьте заявку и мы свяжемся с Вами

Мы не передаем Вашу персональную информацию третьим лицам.

Оставьте заявку и мы свяжемся с Вами

Мы не передаем Вашу персональную информацию третьим лицам.

Оставьте заявку и мы свяжемся с Вами

Мы не передаем Вашу персональную информацию третьим лицам.

Оставьте заявку и мы свяжемся с Вами

Мы не передаем Вашу персональную информацию третьим лицам.